Не является договором
Регистрационный номер _________________
Дата регистрации _______________________
Инспектор (Ф.И.О. и подпись) _________________

Заявление – анкета*
1. Запрашиваемый кредит
Сумма
	Срок (мес.)
	Вид кредитования
	Цель кредитования / предполагаемая цель кредитования	Способ погашения кредита
•	Аннуитетные платежи 
•	Дифференцированные платежи 	Периодичность погашения кредита	
В качестве обеспечения предлагаю:	
•	Поручительство физического лица
•	Поручительство юридического лица
•	Гарантия  субъекта Российской Федерации
•	Гарантия муниципального образования 
•	Залог недвижимого имущества	•	Залог транспортных средств
•	Залог мерных слитков драгоценных металлов
•	Залог ценных бумаг
•	Залог иного имущества	
Начальный капитал, направляемый Заемщиком в качестве оплаты части стоимости приобретаемого за счет кредита имущества:		
2. Сведения о Заемщике 
Ф.И.О.	Образование	
Менялись ли Ф.И.О.
•	Да   
•	Нет 	В случае их изменения указать предыдущие Ф.И.О. с указанием причины и даты изменения:
	
Семейное положение: 		Иждивенцы
кол-во     
их возраст	Из них детей
кол-во   
их возраст	
•	Холост / не замужем
•	Разведен / Разведена	•	Женат / замужем
•	 Вдовец / Вдова			
Адрес регистрации: __|__|__|__|__|__|	телефон (вкл. код)	
Адрес проживания: __|__|__|__|__|__|	•	Собственное
•	По найму 
•	У родственников
•	|______________|	телефон (вкл. код)	Время проживания в населенном пункте на момент заполнения анкеты 	
мобильный телефон	E-mail	
Место работы:	
 Полное наименование:	Должность:	телефон (вкл. код)	
Если Вы предоставили справку по форме 2-НДФЛ, укажите дополнительно юридический и почтовый адреса места работы, индекс, телефоны отдела кадров и бухгалтерии, банковские реквизиты, ИНН, ОГРН, Ф.И.О. руководителя предприятия, учреждения, организации
	
Прежнее место работы:                                                                                          	Должность на прежнем месте работы:	

Наличие заграничного паспорта:	•	Да   
•	Нет 	Наличие собственного автомобиля:	•	Да   
•	Нет 	
Наличие счетов, включая карточные, в Сбербанке России:	•	Да   
•	Нет 	Наличие в собственности объектов недвижимости	•	Да   
•	Нет 	
		Наличие в собственности ценных бумаг	•	Да   
•	Нет 	
3. Сведения о Созаемщике
Ф.И.О.	Образование	
Менялись ли Ф.И.О.
•	Да   
•	Нет 	В случае их изменения указать предыдущие Ф.И.О. с указанием причины и даты изменения:
	
Семейное положение: 		Иждивенцы
кол-во     
их возраст	Из них детей
кол-во   
их возраст	
•	Холост / не замужем
•	Разведен / Разведена	•	Женат / замужем
•	 Вдовец / Вдова			
Адрес регистрации: __|__|__|__|__|__|	телефон (вкл. код)	
Адрес проживания: __|__|__|__|__|__|	•	Собственное
•	По найму 
•	У родственников
•	|______________|	телефон (вкл. код)	Время проживания в населенном пункте на момент заполнения анкеты 	
мобильный телефон	E-mail	
Место работы:	
 Полное наименование:	Должность:	телефон (вкл. код)	
Если Вы предоставили справку по форме 2-НДФЛ, укажите дополнительно юридический и почтовый адреса места работы, индекс, телефоны отдела кадров и бухгалтерии, банковские реквизиты, ИНН, ОГРН, Ф.И.О. руководителя предприятия, учреждения, организации
	
Прежнее место работы:                                                                                          	Должность на прежнем месте работы:	

Наличие заграничного паспорта:	•	Да   
•	Нет 	Наличие собственного автомобиля:	•	Да   
•	Нет 	
Наличие счетов, включая карточные, в Сбербанке России:	•	Да   
•	Нет 	Наличие в собственности объектов недвижимости	•	Да   
•	Нет 	
		Наличие в собственности ценных бумаг	•	Да   
•	Нет 	

4. Сведения об объекте недвижимости, 
для приобретения (строительства, ремонта, реконструкции) которого испрашивается кредит.
(Только для жилищных кредитов)
Наименование объекта недвижимости	Сделка (пункт заполняется при получении жилищного кредита)  
•	Конкретная  
•	Предполагаемая 	Адрес объекта недвижимости (указывается для конкретной сделки)
__|__|__|__|__|__|	
Вид объекта недвижимости (указывается для квартир, комнат)
•	Единственная для проживания  
•	Дополнительная	Стоимость объекта / Сметная стоимость работ	
5. Сведения о Поручителе (юридическом лице)
Наименование организации:	
Основные реквизиты организации:	
Адрес фактический		
Контактный телефон		
Факс		
Банковские реквизиты		

6. Сведения о Поручителях (физических лицах)

Ф.И.О.                   
                                                            	Степень родства	Образование	
Менялись ли Ф.И.О.
•	Да   
•	Нет 	В случае их изменения указать предыдущие Ф.И.О. с указанием причины и даты изменения:
	
Семейное положение: 		Иждивенцы
кол-во     
их возраст	Из них детей
кол-во   
их возраст	
•	Холост / не замужем
•	Разведен / Разведена	•	Женат / замужем
•	 Вдовец / Вдова			
Адрес регистрации: __|__|__|__|__|__|	телефон (вкл. код)	
Адрес проживания: __|__|__|__|__|__|	•	Собственное
•	По найму 
•	У родственников
•	|______________|	телефон (вкл. код)	Время проживания в населенном пункте на момент заполнения анкеты 	
мобильный телефон	E-mail	
Место работы:	
 Полное наименование:	Должность:	телефон (вкл. код)	
Если Вы предоставили справку по форме 2-НДФЛ, укажите дополнительно юридический и почтовый адреса места работы, индекс, телефоны отдела кадров и бухгалтерии, банковские реквизиты, ИНН, ОГРН, Ф.И.О. руководителя предприятия, учреждения, организации
	
Прежнее место работы:                                                                                          	Должность на прежнем месте работы:	

Наличие заграничного паспорта:	•	Да   
•	Нет 	Наличие собственного автомобиля:	•	Да   
•	Нет 	
Наличие счетов, включая карточные, в Сбербанке России:	•	Да   
•	Нет 	Наличие в собственности объектов недвижимости	•	Да   
•	Нет 	
		Наличие в собственности ценных бумаг	•	Да   
•	Нет 	

Ф.И.О.                   
                                                            	Степень родства	Образование	
Менялись ли Ф.И.О.
•	Да   
•	Нет 	В случае их изменения указать предыдущие Ф.И.О. с указанием причины и даты изменения:
	
Семейное положение: 		Иждивенцы
кол-во     
их возраст	Из них детей
кол-во   
их возраст	
•	Холост / не замужем
•	Разведен / Разведена	•	Женат / замужем
•	 Вдовец / Вдова			
Адрес регистрации: __|__|__|__|__|__|	телефон (вкл. код)	
Адрес проживания: __|__|__|__|__|__|	•	Собственное
•	По найму 
•	У родственников
•	|______________|	телефон (вкл. код)	Время проживания в населенном пункте на момент заполнения анкеты 	
мобильный телефон	E-mail	
Место работы:	
 Полное наименование:	Должность:	телефон (вкл. код)	
Если Вы предоставили справку по форме 2-НДФЛ, укажите дополнительно юридический и почтовый адреса места работы, индекс, телефоны отдела кадров и бухгалтерии, банковские реквизиты, ИНН, ОГРН, Ф.И.О. руководителя предприятия, учреждения, организации
	
Прежнее место работы:                                                                                          	Должность на прежнем месте работы:	

Наличие заграничного паспорта:	•	Да   
•	Нет 	Наличие собственного автомобиля:	•	Да   
•	Нет 	
Наличие счетов, включая карточные, в Сбербанке России:	•	Да   
•	Нет 	Наличие в собственности объектов недвижимости	•	Да   
•	Нет 	
		Наличие в собственности ценных бумаг	•	Да   
•	Нет 	

7. Дополнительные доходы Заемщика (Созаемщика)  и Поручителей (физических лиц) за последние 6 месяцев
Суммарные  доходы за период	Заемщик
	Созаемщик	Поручитель	Поручитель	
	(Ф.И.О.)	(Ф.И.О.)	(Ф.И.О.)	(Ф.И.О.)	
по совместительству					
пенсия					
сдача в аренду недвижимости					
проценты, дивиденды					
гонорары					
прочие (указать какие)					

8. Обязательные платежи Заемщика (Созаемщика) и Поручителей (физических лиц) за последние 6 месяцев
Суммарные расходы за период	Заемщик
	Созаемщик	Поручитель	Поручитель	
	(Ф.И.О.)
	(Ф.И.О.)	(Ф.И.О.)	(Ф.И.О.)	
налог на доходы физических лиц					
профсоюзные взносы					
алименты					
компенсация ущерба, вреда					
прочие налоги (для ПБОЮЛ)					
страховые взносы в негосударственные пенсионные фонды (при наличии)					
прочие (указать какие)					

9. Долговые обязательства Заемщика (Созаемщика) и Поручителей (физических лиц)
Обязательства по полученным кредитам	Заемщик
	Созаемщик	Поручитель	Поручитель	
	(Ф.И.О.)
	(Ф.И.О.)	(Ф.И.О.)	(Ф.И.О.)	
Банк-кредитор (отделение,
филиал), место нахождения					
Дата заключения и номер кредитного договора					
Сумма кредита по договору*					
Цель кредита*					
Срок кредитования (мес.)*					
Процентная ставка*					
Периодичность погашения кредита*					
Размер платежа*					
Платеж включает проценты?* 
(Да / Нет)					
Остаток задолженности по кредиту*					

Обязательства по предоставленным  поручительствам	Заемщик
	Созаемщик	Поручитель	Поручитель	
	(Ф.И.О.)
	(Ф.И.О.)	(Ф.И.О.)	(Ф.И.О.)	
За кого дано поручительство					
Кому дано поручительство					
Обязательства по поручительству*					
Срок действия поручительства*					
Остаток задолженности по основному обязательству, в обеспечение которого дано поручительство*					
*По кредитам, предоставленным Сбербанком России, не заполняется.
10. Сведения о Залогодателе - третьем лице
Ф.И.О.	Пол	Образование	
Менялись ли Ф.И.О.
•	Да   
•	Нет 	В случае их изменения указать предыдущие Ф.И.О. с указанием причины и даты изменения:
	
Семейное положение: 		Иждивенцы
кол-во     
их возраст	Из них детей
кол-во   
их возраст	
•	Холост / не замужем
•	Разведен / Разведена	•	Женат / замужем
•	 Вдовец / Вдова			
Адрес регистрации: __|__|__|__|__|__|	телефон (вкл. код)	
Адрес проживания: __|__|__|__|__|__|	•	Собственное
•	По найму 
•	У родственников
•	|______________|	телефон (вкл. код)	Время проживания в населенном пункте на момент заполнения анкеты 	
мобильный телефон	служебный телефон (вкл. код)	E-mail	

10.1. Сведения о предмете залога

Наименование:
	Оценочная стоимость:	
Документ, подтверждающий право собственности:

11. Откуда Вы узнали о кредитах, предоставляемых Сбербанком России? ________________________________________________________________________________

12. Имеете ли Вы родственников, работающих в Сбербанке России и его филиалах?	
	
(Да/Нет/Не знаю)	
	
В случае положительного ответа указать их фамилию, имя и отчество (полностью), место работы (наименование филиала Банка), степень родства.	

13. Есть ли у Вас родственники, имеющие обязательства по кредитам в Сбербанке России и его филиалах? ___________________________________________________________________________________	
(Да/Нет/Не знаю)	
	
В случае положительного ответа указать их фамилию, имя и отчество (полностью), дату рождения, степень родства.	

14. Являетесь ли Вы акционером Сбербанка России?	
	
(Да/Нет)	
	
В случае положительного ответа указать количество акций, Сбербанка России, владельцем которых Вы являетесь.	
Я/мы не возражаю(ем) против проверки и перепроверки в любое время Сбербанком России (ОАО), местонахождением: 117997, г. Москва, ул. Вавилова, д.19, или его агентом всех сведений, содержащихся в Заявлении – анкете, и согласен/согласны на обработку моих/наших персональных данных в объеме, предусмотренном Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", в указанных целях ручным способом и/или с использованием технических средств. Настоящее согласие носит бессрочный и безотзывный характер. 
Подпись заемщика (созаемщика):				
	(Ф.И.О.)		(подпись)	
Подпись созаемщика:				
	(Ф.И.О.)		(подпись)	
Подпись поручителя:				
	(Ф.И.О.)		(подпись)	
Подпись поручителя:				
	(Ф.И.О.)		(подпись)	
Подпись залогодателя:				
	(Ф.И.О.)		(подпись)	

________ __________________ 200___ г

Я/Мы ______________ согласен/согласны предоставить банку право на получение обо мне/о нас информации из Бюро кредитных историй, состав которой определен ст. 4 Федерального закона «О кредитных историях» 
№ 218-ФЗ от 30.12.2004г.
Я/Мы _____________ (согласны/не согласны) с предоставлением банком в Бюро кредитных историй информации обо мне/ о нас и полученном в банке кредите, предусмотренной ст. 4 Федерального закона «О кредитных историях» № 218-ФЗ от 30.12.2004г.  
Я/Мы подтверждаю(ем), что уведомлен(ы) об условиях предоставления испрашиваемого кредита, в т.ч. о порядке его погашения. Я/Мы ознакомлены с размером  _____________ (ежемесячного/ежеквартального) платежа по кредиту и начисляемых процентов по нему и подтверждаем свое согласие на их оплату.
Информацию о расходах по кредиту и примерный график платежей получил(и). 

Подпись заемщика (созаемщика):				
	(Ф.И.О.)		(подпись)	
 Подпись созаемщика:				
	(Ф.И.О.)		(подпись)	

Итого листов_______
Опись принятых документов:
Заявление-анкета		шт.	
Справка о доходах		шт.	
Копия паспорта		шт.	

			

Подпись инспектора, принявшего документы ____________________